華聲在線全媒體記者 周陽樂 通訊員 曾雅琳 周艷紅 沙麗娜
“腎移植術(shù)后腎衰，嚴重肺部感染導(dǎo)致‘大白肺’、多次心跳驟停，血壓難以維持……”當(dāng)以上關(guān)鍵詞出現(xiàn)在同一個人身上，可見病情之危急，治療之棘手。來自湖南婁底的41歲蕭先生（化名）歷經(jīng)47天的ECMO后，在中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院心血管外科重癥監(jiān)護中心醫(yī)護的科學(xué)救治下，情況一天天好轉(zhuǎn)，逐漸痊愈，已于4月10日出院。生命奇跡的背后，是醫(yī)護團隊90余個日夜的堅守和家人的信任與支持。
險象叢生：與死神搶生命
【資料圖】
1月8日，幾度出現(xiàn)心跳、呼吸驟停的蕭先生從急診轉(zhuǎn)入心血管外科重癥監(jiān)護中心進行搶救。了解病史得知，他在7個月前才做完腎移植手術(shù)，又伴有腎功能衰竭、無尿的情況，再加上感染了新冠病毒，出現(xiàn)發(fā)燒、咳嗽、氣喘等癥狀，肺部CT顯示重癥肺炎——“大白肺”。
盡管積極治療，但病情仍急轉(zhuǎn)直下?！把鹾现笖?shù)還是不行，如果再惡化下去，呼吸、心跳隨時可能停止。但只要有一線希望我們都會全力救治，患者的情況已達到可以使用ECMO的標(biāo)準(zhǔn)，建議用ECMO暫時替代患者肺臟和心臟功能，為危重癥的搶救贏得寶貴時間?！痹撛盒难芡饪浦匕Y監(jiān)護中心主任陳金蘭將情況轉(zhuǎn)述給家屬?！搬t(yī)生，哪怕只有一絲希望，我們也愿意嘗試，請你們救救他！”患者妻子哽咽著說。
鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜、消毒、置管、管道連接、膜肺運轉(zhuǎn)、生命體征監(jiān)測……ECMO團隊醫(yī)護人員爭分奪秒，各司其職，一場生命拉鋸戰(zhàn)就此展開。不到30分鐘，ECMO成功運轉(zhuǎn)！蕭先生暗黑色的靜脈血經(jīng)過人工心肺被氧合成鮮紅的動脈血回輸體內(nèi)，氧飽和度從60%立即上升至90%，隨著氧合改善，蕭先生的心臟也沒那么“脆弱”了?？吹接辛Φ男奶?、緩解下來的呼吸，大家都深深地松了一口氣，患者的生命暫時搶回來了。
道阻且長：關(guān)關(guān)難過關(guān)關(guān)過
V-V ECMO的置入暫時搶得了一線生機，但接下來的救治卻是漫長而棘手的。接下來不但要維護好患者自身的心肺功能，還要維護好ECMO運轉(zhuǎn)，將可能帶來的出血、血栓等并發(fā)癥控制至最低。
患者因長期住院，身體非常虛弱，身上管道甚多，感染也是一大難關(guān)，還有營養(yǎng)、康復(fù)、心理……每一關(guān)都很難，也都很關(guān)鍵。
ECMO能把“大白肺”治好嗎？能治好的話，ECMO要轉(zhuǎn)多久才能治好呢？這是家屬每天都在關(guān)注的問題。“我們能做的，就是每天全力以赴去救治?！标惤鹛m總是這樣跟大家強調(diào)。
為了給患者提供最全面的治療，心血管外科重癥監(jiān)護中心醫(yī)護團隊鉚足了勁，組建涵蓋醫(yī)療、呼吸治療、ECMO管理、按需CRRT（持續(xù)腎臟替代）治療、營養(yǎng)支持及俯臥位等治療小組。
小組成員24小時全天候不間斷守護患者，給予“嬰兒肺”充分保護，精準(zhǔn)防控感染、維護器官功能不再受損害，并給患者及家屬充分鼓勵及溫暖……
伴隨著V-V ECMO的運轉(zhuǎn)，1周過去了，患者肺部情況卻沒有明顯的好轉(zhuǎn)?！霸囋嚫┡P位通氣？”謝霞及周艷紅護士長帶領(lǐng)俯臥位小組，決定克服ECMO+CRRT翻身帶來的困難和風(fēng)險，每天召集8人為患者進行12-16小時的俯臥位通氣。
20天、30天過去了，醫(yī)護日復(fù)一日地努力著，但仍然沒有看到好轉(zhuǎn)。期間，專家們幾乎翻遍了國內(nèi)外所有的文獻及資料，不斷調(diào)整改善治療方案。
奇跡綻放：柳暗花明又一村
在長程的ECMO輔助中，“人工心肺”運轉(zhuǎn)正常，患者的心、肝、凝血及免疫等功能逐漸改善，感染指標(biāo)持續(xù)下降，營養(yǎng)得到有效支持，為撤離ECMO創(chuàng)造了有利條件。
第35天，清醒后的蕭先生呼吸不再那樣急促，肺順應(yīng)性也開始有了好轉(zhuǎn)，復(fù)查肺CT“白肺”開始吸收，局部有“黑肺”出現(xiàn)，心血管外科重癥監(jiān)護中心的醫(yī)護們由衷地感到高興，越發(fā)有了干勁。
第36天，氧合指數(shù)有改善了；
第43天可以下調(diào)ECMO支持氧濃度了；
第47天時，成功撤除ECMO，救治取得階段性勝利！
醫(yī)護們心中百感交集，整整47天，患者先后多次出現(xiàn)心律失常、消化道出血、感染性休克等危及生命的狀況，醫(yī)護團隊總能夠在第一時間準(zhǔn)確找到病因，迅速采取有效的救治手段，將患者從死亡線上拉回。47天的長程ECMO，他們用敬業(yè)和專業(yè)、責(zé)任與堅守，迎來了生命的重新綻放。
攜手助力：康復(fù)促進迎春到
ECMO雖然成功撤離了，但由于長期臥床機械通氣，蕭先生的雙下肢完全無法抬離床面，且心肺耐力極差，完全無法自主咳嗽排痰。如何讓患者快速康復(fù)、早日回歸社會，牽動著醫(yī)護團隊的心。
心血管外科重癥監(jiān)護中心聯(lián)合呼吸治療師、心肺康復(fù)師、責(zé)任護士、家屬實施一體化康復(fù)促進模式，循序漸進促進康復(fù)并鍛煉患者自主生活能力。
“加油，你可以的！”“蕭先生，今天踩單車更快了！”“真好，可以站立的時間更久了！”在一聲聲鼓勵下，蕭先生的四肢肌力不斷增強，其自主運動也恢復(fù)良好。從臥床到扶坐再到站立，終于，他看到了自己“重生”以后的世界——春暖花開、鳥語花香。
健康所系，性命相托。90余天里，醫(yī)護人員為蕭先生作了100頁病程記錄、300頁的手寫護理記錄單……在密密麻麻的字里行間，蘊含著醫(yī)務(wù)工作者生命至上的信念、無悔無怨的奉獻、與病患一起創(chuàng)造奇跡的欣喜。
（一審∶周陽樂；二審∶胡宇芬；三審∶楊又華）
