三秦都市報-三秦網訊（通訊員 孟潔 記者 阮班慧）“哎呀，這年紀大了，腰是越來越不行了。”60歲的王大叔扶著腰艱難地說道。
原來王大叔一年前因過度勞累出現(xiàn)腰部疼痛難忍，甚至出現(xiàn)活動受限的情況，簡單的休息理療后，疼痛有所緩解，想著就是簡單的腰疼，也就沒有在意。
幾天前，又因為過度勞累出現(xiàn)腰部疼痛加重，甚至還伴有左下肢放射性疼痛麻木、站立及行走困難、疼痛難忍，在家人的勸說下，來到西安醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院疼痛科就診。
疼痛科主任舒雅接診后，首先對王大叔進行查體等一系列檢查，發(fā)現(xiàn)王大叔腰椎生理曲度變淺，腰部肌肉痙攣性緊張，腰3-4、腰4-5、腰5-骶1棘間及棘旁壓痛（+），伴左下肢后外側明顯放射痛至足底部；左側梨狀肌壓痛，伴左下肢明顯放射痛，左小腿外側及足背部、足底皮膚感覺減退，左側直腿抬高試驗10°，VAS 評分 8—9分，腰椎MRI顯示突出物超出椎管矢狀位中線的50%，屬于巨大型腰椎間盤突出癥。
結合腰椎MRI及患者癥狀，王大叔確診為巨大型腰椎間盤突出癥同時伴有腰椎椎管狹窄。
醫(yī)生：生大叔，您這個是典型的腰椎間盤突出癥。
王大叔：叔啥？腰椎間盤突出癥？我就是腰疼、左腿疼。
醫(yī)生：從您的癥狀和體征，結合影像學，您是具備手術指征，可以考慮手術治療。
王大叔：啥？手術？不手術！堅決不手術 ！您看看還有沒有辦法，讓我不要這么疼就行。
舒雅主任耐心地向王大叔講解了手術治療的方案，王大叔依然拒絕手術治療，堅持保守治療。結合王大叔的訴求和癥狀，為緩解患者無比難忍疼痛的癥狀，舒雅主任及方海博醫(yī)師為患者制定了可視化選擇性腰神經根及骶管注射治療聯(lián)合針刀松解方案。
通過針刀松解粘連組織，改善軟組織的血供，并減少組織對神經的卡壓。利用選擇性神經根注射，對責任節(jié)段進行神經根注射，減少受壓神經根及周圍組織炎癥，緩解疼痛。進行骶管注射，在超聲引導下行骶管注射緩解患者腰骶神經根壓迫引起的疼痛。
通過個性化的治療，2天后，王大叔感到腰痛癥狀減輕，左下肢放射性麻木疼痛感對比之前有所緩解，左側梨狀肌壓痛減輕。
出院時患者腰部疼痛癥狀消失，站立行走自如，左下肢發(fā)涼感消失，左側直腿抬高試驗 70°，VAS評分1—2分。
“大叔，住院期間的恢復動作都還記得吧，回去要堅持訓練，睡硬板床，病情再有反復一定要復診，可不能再拖了?！背鲈簳r，舒雅主任對王大叔反復叮囑道。
專家有話說：
腰椎間盤突出癥（LDH）是由于腰椎間盤的退變，加之外傷、受涼、勞累等誘因，造成椎間盤纖維環(huán)的破裂，髓核向后突出壓迫神經根，以腰腿痛為主要表現(xiàn)的常見疾病。在世界范圍內大概有9％的人群患有該疾病。
許多學者認為，巨大型腰椎間盤突出癥應首選手術治療，非手術治療一度是其“禁區(qū)”。但不少巨大型腰椎間盤突出癥患者接受非手術治療后，臨床癥狀也得到顯著緩解甚至痊愈，治療方式包括臥床、針灸、整脊手法、心理治療、超聲引導下的神經阻滯等。
不能為了期待保守治療效果的出現(xiàn)而錯失了手術的最佳時機，當患者出現(xiàn)神經功能損害或進行性的運動功能喪失時，要及時選擇手術治療，避免病程惡化。
單純影像學上巨大的突出并不是手術指征，合并有疼痛及神經功能的損害才是決定手術與否的關鍵因素。
巨大型腰椎間盤突出癥因其有較大的椎管占位效應，造成神經損傷的可能性較高。因此在選擇治療方式上，一定要進行詳細的評估，開展個體化的保守治療，從而避免風險的發(fā)生。
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