湖南日?qǐng)?bào)4月20日訊（全媒體記者 周倜 通訊員 王映暉）曝光反面典型，凈化“醫(yī)保生態(tài)”！湖南省醫(yī)療保障局今日對(duì)全省14例欺詐騙保典型案例進(jìn)行曝光。
據(jù)悉，2021年，根據(jù)省委、省政府的部署，省醫(yī)保局全力開(kāi)展打擊欺詐騙保套保挪用貪占醫(yī)保基金集中整治，聯(lián)合發(fā)改、財(cái)政、衛(wèi)健等十六個(gè)部門，緊緊圍繞定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)藥店、參保人、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)等整治重點(diǎn)，綜合運(yùn)用協(xié)議監(jiān)管、行政處罰、黨紀(jì)政紀(jì)處分、司法處置等措施，不斷提高打擊欺詐騙保的權(quán)威性和震懾力。
全省檢查定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)27568家，處理15971家，追回醫(yī)?；?含處罰)9.11億元；檢查發(fā)現(xiàn)參保人員違法違規(guī)498人，追回醫(yī)保基金(含處罰)471.77萬(wàn)元。
我省2021年結(jié)案的欺詐騙保、違規(guī)使用醫(yī)?；鸬鹊湫桶咐謩e是什么？一起來(lái)了解一下吧！
案例1:何某民、楊某濤、胡某泉欺詐騙保案
案例說(shuō)明：2020年10月，長(zhǎng)沙市醫(yī)保局接群眾舉報(bào)，對(duì)何某民等人欺詐騙保一案進(jìn)行調(diào)查。經(jīng)查，何某民女兒曾某于2018年4月11日因尿毒癥病亡。2018年5月1日至2019年4月1日期間，何某民隱瞞曾某病亡事實(shí)，利用其特殊門診身份多次在長(zhǎng)沙市某大藥房、湖南省某醫(yī)院騙購(gòu)享有醫(yī)保補(bǔ)貼的腹膜透析液約400箱。何某民通過(guò)此方法騙取醫(yī)?；鸸灿?jì)156846.73元。何某民購(gòu)得藥品后轉(zhuǎn)手低價(jià)賣給楊某濤，何某民非法獲利約4萬(wàn)元。胡某泉無(wú)醫(yī)藥經(jīng)營(yíng)資質(zhì)，自2018年開(kāi)始，從一些尿毒癥患者手中收購(gòu)未用完的腹膜透析液及碘伏帽，販賣給楊某濤及尿毒癥患者，非法獲利2萬(wàn)余元。楊某濤無(wú)醫(yī)藥經(jīng)營(yíng)資質(zhì)，自2014年開(kāi)始，從一些尿毒癥患者及其他人員手中收購(gòu)腹膜透析液等藥品后進(jìn)行販賣，非法獲利近100萬(wàn)元。
處理結(jié)果：2021年5月24日，長(zhǎng)沙市芙蓉區(qū)人民法院判決：楊某濤犯非法經(jīng)營(yíng)罪，犯掩飾、隱瞞犯罪所得罪，判處有期徒刑九年，并處罰金人民幣一百零五萬(wàn)元；胡某泉犯非法經(jīng)營(yíng)罪，判處有期徒刑一年，并處罰金人民幣五萬(wàn)元；何某民犯詐騙罪，判處有期徒刑四年，處罰金人民幣五萬(wàn)元，并依法退還騙取的醫(yī)保基金156846.73元。
案例2:株洲市淥口區(qū)胡某騙取醫(yī)?；鸢?/strong>
案例說(shuō)明：2021年4月，株洲市醫(yī)療保障局接群眾舉報(bào)，對(duì)胡某騙取醫(yī)?；鸢高M(jìn)行了調(diào)查。經(jīng)查，2021年2月10日，陳某在株洲市蘆淞區(qū)發(fā)生交通事故，3月15日陳某獲得肇事方支付全責(zé)賠償45000元。交通事故處理期間，陳某于2021年2月15日至3月5日在淥口區(qū)人民醫(yī)院住院治療，其女兒胡某在知曉存在第三方責(zé)任情況下，向住院經(jīng)治醫(yī)生和查勘人員隱瞞交通事故受傷事實(shí)，捏造為其母挑菜賣在家附近摔傷。3月16日胡某為其母進(jìn)行出院結(jié)算，住院共發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用30004元，獲得基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷金額18356元。
處理結(jié)果：株洲市醫(yī)療保障局責(zé)令胡某退回騙取的基本醫(yī)療保險(xiǎn)金18326元。胡某的行為構(gòu)成詐騙罪，淥口區(qū)人民法院以詐騙罪判處胡某有期徒刑一年，宣告緩刑1年，并處罰金6000元。
案例3:汨羅市人民醫(yī)院違規(guī)使用醫(yī)?；鸢?/strong>
案例說(shuō)明：2021年12月，汨羅市醫(yī)療保障局對(duì)湖南省2021年打擊欺詐騙保套保挪用貪占醫(yī)?；鸺姓物w行檢查發(fā)現(xiàn)汨羅市人民醫(yī)院違規(guī)問(wèn)題進(jìn)行復(fù)核。經(jīng)查，汨羅市人民醫(yī)院違規(guī)問(wèn)題主要有：
重復(fù)收費(fèi)，違規(guī)金額625935.45元。其中，在收取經(jīng)腹腔鏡手術(shù)的同時(shí)收取人工氣腹術(shù)，涉及710臺(tái)次，違規(guī)金額23052元；在收取人工流產(chǎn)術(shù)、刮宮術(shù)同時(shí)收取宮頸擴(kuò)張術(shù)，涉及1356臺(tái)次，違規(guī)金額37281元；收取電針同時(shí)收取普通針刺費(fèi)用，涉及24126次，違規(guī)金額278914元；收取探查術(shù)同時(shí)收取其他手術(shù)費(fèi)，涉及58次，違規(guī)金額79304.96元；收取難產(chǎn)接生、雙胎接生、單胎順產(chǎn)接生費(fèi)用同時(shí)收取胎心監(jiān)測(cè)費(fèi)用，涉及5961次，違規(guī)金額145279元；收取一次性輸液器、一次性注射器、一次性采血針費(fèi)用，涉及1257件，違規(guī)金額20838.49元；收取介入治療費(fèi)用的同時(shí)重復(fù)收取局部浸潤(rùn)麻醉，涉及2260臺(tái)次，違規(guī)金額41266元。
護(hù)理套高收費(fèi)，違規(guī)金額314360元。有的二級(jí)三級(jí)護(hù)理也按照一級(jí)護(hù)理處理，屬套高收費(fèi)，涉及60938天次，違規(guī)金額314360元。
超頻次收費(fèi)，違規(guī)金額465344.9元。其中診查費(fèi)(多計(jì)住院天數(shù))，涉及13874次，違規(guī)金額235858元；二級(jí)護(hù)理(多計(jì)住院天數(shù))，涉及13874次，違規(guī)金額180362元；床位費(fèi)(多計(jì)住院天數(shù))，涉及595次，違規(guī)金額14660.9元；無(wú)創(chuàng)輔助通氣，涉及3566.2次，違規(guī)金額34464元。
斑馬導(dǎo)絲等高值耗材進(jìn)銷存虛記，違規(guī)金額226560元。將一次性導(dǎo)絲消毒后重復(fù)使用，將消毒費(fèi)用按照導(dǎo)絲費(fèi)用收取，屬虛記。涉及177根，違規(guī)金額226560元。
以上合計(jì)違規(guī)費(fèi)用1632692元，核減汨羅市醫(yī)保中心2019年1月-2021年6月監(jiān)審拒付911988元，核減2021年9月自查自糾主動(dòng)退繳279380元，汨羅市人民醫(yī)院違規(guī)費(fèi)用441324元。
處理結(jié)果：汨羅市醫(yī)療保障局處理結(jié)果如下：1、行政處罰：對(duì)汨羅市人民醫(yī)院分解收費(fèi)、重復(fù)收費(fèi)、過(guò)度診療、套高收費(fèi)、超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、超頻次收費(fèi)的違規(guī)行為，處1倍罰款1406132.35元；對(duì)汨羅市人民醫(yī)院高值耗材進(jìn)銷存虛記收費(fèi)的違規(guī)行為，加處2倍罰款453120元，共計(jì)罰款1859252.35元。責(zé)令該院對(duì)上述問(wèn)題立即進(jìn)行整改。2、行政處理：約談汨羅市人民醫(yī)院主要負(fù)責(zé)人；由汨羅市醫(yī)保事務(wù)中心在該單位尚未支付的醫(yī)保結(jié)算款中拒付違規(guī)資金441324元。
案例4:湘陰縣康復(fù)醫(yī)院違規(guī)使用醫(yī)保基金案
案例說(shuō)明：2021年12月，湘陰縣醫(yī)療保障局對(duì)湖南省2021年打擊欺詐騙保套保挪用貪占醫(yī)?；鸺姓物w行檢查發(fā)現(xiàn)湘陰縣康復(fù)醫(yī)院違規(guī)問(wèn)題進(jìn)行復(fù)核。經(jīng)查，湘陰縣康復(fù)醫(yī)院主要問(wèn)題有：1.住院病人住院診查、陪護(hù)、床位、空調(diào)項(xiàng)目超實(shí)際住院天數(shù)收費(fèi)，違規(guī)費(fèi)用為110856元。 2.檢驗(yàn)項(xiàng)目存在重復(fù)收費(fèi)和分解收費(fèi)，涉及費(fèi)用238479元。 3.精神病護(hù)理與分級(jí)護(hù)理重復(fù)收費(fèi)，涉及費(fèi)用162360元。 4.全身麻醉與氣管插管術(shù)重復(fù)收費(fèi)，涉及費(fèi)用5503.1元。 5.心電監(jiān)測(cè)與血氧飽和度監(jiān)測(cè)重復(fù)收費(fèi)，涉及費(fèi)用18196.5元。以上合計(jì)違規(guī)金額535394.6元，對(duì)2021年4月醫(yī)院自查自糾主動(dòng)退回基金47816元應(yīng)予以核減。
處理結(jié)果：湘陰縣醫(yī)療保障局對(duì)湘陰縣康復(fù)醫(yī)院作出如下處理：1.責(zé)令湘陰縣康復(fù)醫(yī)院對(duì)違規(guī)問(wèn)題立即進(jìn)行整改，約談湘陰縣康復(fù)醫(yī)院主要負(fù)責(zé)人。2.責(zé)令湘陰縣康復(fù)醫(yī)院退回違規(guī)資金487578.6元。3.對(duì)湘陰縣康復(fù)醫(yī)院分解項(xiàng)目收費(fèi)、重復(fù)收費(fèi)、過(guò)度診療違規(guī)行為，加處1倍罰款487578.6元。
案例5:湘陰縣人民醫(yī)院違規(guī)使用醫(yī)保基金案
案例說(shuō)明：2021年11月，湘陰縣醫(yī)療保障局對(duì)岳陽(yáng)市2021年打擊欺詐騙保套保挪用貪占醫(yī)?；鸺姓物w行檢查發(fā)現(xiàn)湘陰縣人民醫(yī)院違規(guī)問(wèn)題進(jìn)行復(fù)核。經(jīng)查，湘陰縣人民醫(yī)院主要問(wèn)題有：
(一)腹腔手術(shù)治療病人另外違規(guī)加收人工氣腹術(shù)，涉及醫(yī)療費(fèi)用127044元。
(二)電解質(zhì)常規(guī)檢測(cè)分解為鉀測(cè)定4元、鈣測(cè)定-離子選擇電極法6元、鈉測(cè)定4元、氯測(cè)定-離子選擇電極法6元，合計(jì)20元，標(biāo)準(zhǔn)16元/次，超標(biāo)準(zhǔn)4元，68585次，違規(guī)金額274340元。
(三)腎功能常規(guī)檢查分解尿素測(cè)定(酶促動(dòng)力法)10.5元、肌酐測(cè)定7元、血清尿酸測(cè)定7元，合計(jì)24.5元，標(biāo)準(zhǔn)18元/次，超標(biāo)準(zhǔn)6.5元，72492次，違規(guī)金額471198元。
(四)血脂常規(guī)檢查分解血清總膽固醇測(cè)定4元、血清甘油三脂測(cè)定4元、血清低密度脂蛋白膽固醇測(cè)定4元、血清高密度脂蛋白膽固醇測(cè)定18元，合計(jì)30元，標(biāo)準(zhǔn)25元/次，超標(biāo)準(zhǔn)5元，27521次，涉及違規(guī)費(fèi)用137605元。
(五)全身麻醉手術(shù)收取正常全身麻醉費(fèi)用處加收特殊方法氣管插術(shù)220-239元不等，涉及違規(guī)費(fèi)用720026元。
合計(jì)違規(guī)金額1730213元，其中應(yīng)予核減2019年該院自查自糾主動(dòng)退回基金285301元。
處理結(jié)果：湘陰縣醫(yī)療保障局處理情況如下：1.責(zé)令湘陰縣人民醫(yī)院對(duì)違規(guī)問(wèn)題立即進(jìn)行整改，約談醫(yī)院主要負(fù)責(zé)人。2.責(zé)令湘陰縣人民醫(yī)院退回違規(guī)資金1444912元。3.對(duì)湘陰縣人民醫(yī)院分解項(xiàng)目收費(fèi)、重復(fù)收費(fèi)、過(guò)度診療違規(guī)行為，處1倍罰款1444912元。
案例6:桃江縣博愛(ài)醫(yī)院違規(guī)使用醫(yī)?；鸢?/strong>
案例說(shuō)明：2021年8月，桃江縣醫(yī)療保障局對(duì)桃江縣博愛(ài)醫(yī)院醫(yī)?；鹗褂们闆r進(jìn)行了稽核。經(jīng)查，該院住院病人的診療行為違反診療規(guī)范，存在過(guò)度診療、過(guò)度檢查、重復(fù)收費(fèi)、超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、分解項(xiàng)目收費(fèi)、虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)項(xiàng)目、藥品進(jìn)銷存不符等問(wèn)題。經(jīng)查實(shí)，該院存在不規(guī)范費(fèi)用共計(jì)25.67萬(wàn)元，其中過(guò)度診療3.3萬(wàn)元、過(guò)度檢查4.27萬(wàn)元、超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)7701元；藥品耗材進(jìn)銷存不符16.6萬(wàn)元；虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)項(xiàng)目6833元。
處理結(jié)果：桃江縣醫(yī)療保障局對(duì)桃江縣博愛(ài)醫(yī)院處理結(jié)果如下：
1.責(zé)令博愛(ài)醫(yī)院退回過(guò)度診療、過(guò)度檢查、超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)金額合計(jì)8.35萬(wàn)元，給予2倍罰款16.7萬(wàn)元；2.責(zé)令博愛(ài)醫(yī)院退回藥品耗材進(jìn)銷存不符金額16.6萬(wàn)元，給予3倍罰款49.8萬(wàn)元；3.責(zé)令博愛(ài)醫(yī)院退回虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)項(xiàng)目金額6833元，給予5倍罰款3.41萬(wàn)元；4.暫停博愛(ài)醫(yī)院服務(wù)協(xié)議8個(gè)月(2021年9月27日至2022年5月26日)；5.責(zé)成博愛(ài)醫(yī)院按《會(huì)計(jì)法》和相關(guān)財(cái)經(jīng)法律法規(guī)規(guī)定，建立和完善與醫(yī)保政策對(duì)應(yīng)的內(nèi)部管理制度和財(cái)物制度，加強(qiáng)財(cái)物管理與監(jiān)督；6.約談博愛(ài)醫(yī)院主要負(fù)責(zé)人，責(zé)令限期整改并寫出書面檢討，通報(bào)全縣各協(xié)議醫(yī)藥機(jī)構(gòu)。
案例7:益豐大藥房連鎖股份有限公司吉首人民北路分店藥品銷售違規(guī)案
案例說(shuō)明：2021年，吉首市醫(yī)療保障局在日常檢查中發(fā)現(xiàn)了益豐大藥房連鎖股份有限公司吉首人民北路分店存在違規(guī)銷售藥品的問(wèn)題。經(jīng)查，通過(guò)數(shù)據(jù)比對(duì)該店在2021年1月1日到4月30日期間醋延胡索無(wú)銷售記錄，無(wú)庫(kù)存，醫(yī)保系統(tǒng)匹配報(bào)銷金額16396.7元，與實(shí)際差額16396.7元；甘草片無(wú)銷售記錄，無(wú)庫(kù)存，醫(yī)保系統(tǒng)匹配報(bào)銷金額43808.11元，與實(shí)際差額43808.11元；合歡花無(wú)銷售記錄，無(wú)庫(kù)存，醫(yī)保系統(tǒng)匹配報(bào)銷金額1264.2元，與實(shí)際差額1264.2元；月季花(單方)無(wú)銷售記錄，無(wú)庫(kù)存，醫(yī)保系統(tǒng)匹配報(bào)銷金額203.8元，與實(shí)際差額203.8元；訶子無(wú)銷售記錄，無(wú)庫(kù)存，醫(yī)保系統(tǒng)匹配報(bào)銷金額15121.86元，與實(shí)際差額15121.86元。實(shí)際差額共計(jì)76794.67元。
處理結(jié)果：吉首市醫(yī)療保障局對(duì)益豐大藥房連鎖股份有限公司吉首人民北路分店處理結(jié)果如下：1.責(zé)令改正；2.責(zé)令退回違法所得76794.67元；3.處違法所得1倍罰款76794.67元。
案例8:永順縣多個(gè)參保人員使用虛假發(fā)票報(bào)銷案
案例說(shuō)明：2021年2月1日，永順縣醫(yī)療保障局發(fā)現(xiàn)部分患者報(bào)銷的特殊門診發(fā)票存在金額大、藥品品種單一、量大、開(kāi)具時(shí)間集中(同一時(shí)間在不同藥店大金額購(gòu)相同藥品)等問(wèn)題，立即組織人員對(duì)該問(wèn)題進(jìn)行調(diào)查。經(jīng)查，發(fā)票為非藥企開(kāi)具的發(fā)票，通過(guò)長(zhǎng)沙市雨花區(qū)稅務(wù)局復(fù)核，初步認(rèn)定為虛假發(fā)票。3月4日，永順縣醫(yī)療保障局將此案移交縣公安局立案調(diào)查。虛假發(fā)票報(bào)賬總金額為1169765.1元，其中2019年度為75454元，2020年度為1094311.1元。永順縣醫(yī)療保障局對(duì)尚未支付的虛假發(fā)票20人次門診報(bào)銷費(fèi)用201792元不予支付，對(duì)涉案人員移交公安局處理。
目前該案由永順縣公安局偵辦中。
案例9:祁東縣中醫(yī)醫(yī)院違規(guī)使用醫(yī)?；鸢?/strong>
案例說(shuō)明：2021年8月，祁東縣醫(yī)療保障局接群眾舉報(bào)，對(duì)祁東縣中醫(yī)醫(yī)院不合理收費(fèi)等問(wèn)題進(jìn)行了調(diào)查。經(jīng)查，祁東縣中醫(yī)醫(yī)院存在不合理收費(fèi)、串換項(xiàng)目收費(fèi)、過(guò)度檢查、超量帶藥、不合理診療等違規(guī)問(wèn)題，造成醫(yī)?；饟p失351679.4元。
處理結(jié)果：祁東縣醫(yī)療保障局對(duì)祁東縣中醫(yī)醫(yī)院處理結(jié)果如下：1.對(duì)違規(guī)金額351679.4元給予追繳；2.對(duì)重復(fù)收費(fèi)、套高收費(fèi)、分解收費(fèi)、串換項(xiàng)目、過(guò)度檢查、超量帶藥、不合理診療等違規(guī)行為合計(jì)違規(guī)金額239338.7元給予1倍處罰239338.7元；3.對(duì)虛開(kāi)多記違規(guī)行為違規(guī)金額112340.7元給予2倍處罰224681.4元；4.將康復(fù)理療科助理醫(yī)師田某超量帶藥、不合理診療等嚴(yán)重違規(guī)問(wèn)題移交縣衛(wèi)健局處理；5.約談醫(yī)院負(fù)責(zé)人，并責(zé)令整改。
案例10: 隆回縣醫(yī)保中心副主任蔣某等人違規(guī)報(bào)銷醫(yī)保費(fèi)用案
案例說(shuō)明：2021年8月，在日常監(jiān)管中，邵陽(yáng)市醫(yī)療保障局發(fā)現(xiàn)了隆回縣醫(yī)保事務(wù)中心相關(guān)人員違規(guī)報(bào)銷醫(yī)保費(fèi)用問(wèn)題。經(jīng)查，原職工醫(yī)保站副站長(zhǎng)蔣某的兒媳林某結(jié)算生育醫(yī)療費(fèi)用違規(guī)多支出1259.63元；原職工醫(yī)保結(jié)算窗口員工梁某的父親患支氣管肺癌報(bào)賬違規(guī)多支出18674.61元；結(jié)算窗口職工周某、戴某審核結(jié)算把關(guān)不嚴(yán)，將個(gè)別癌癥重大疾病患者多次住院發(fā)票合并為一次結(jié)算或者降低自負(fù)金額，對(duì)患者劉某違規(guī)多支付13329.99元、對(duì)患者陳某違規(guī)多支付3020.87元。
處理結(jié)果：邵陽(yáng)市醫(yī)療保障局處理結(jié)果如下：1.對(duì)蔣某、梁某、戴某、周某進(jìn)行約談，責(zé)令退回違規(guī)資金；2.對(duì)蔣某、梁某在經(jīng)辦過(guò)程中優(yōu)親厚友、審核、結(jié)算把關(guān)不嚴(yán)問(wèn)題給予誡勉談話3.對(duì)戴某、周某審核、結(jié)算把關(guān)不嚴(yán)問(wèn)題給予通報(bào)批評(píng)；4.將此案移送紀(jì)檢監(jiān)察機(jī)關(guān)處理。
案例11:韶山市岳明復(fù)健中醫(yī)醫(yī)院違規(guī)收取醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用案
案例說(shuō)明：2021年9月，韶山市醫(yī)療保障局接群眾舉報(bào)，對(duì)韶山市岳明復(fù)健中醫(yī)醫(yī)院違規(guī)收費(fèi)問(wèn)題進(jìn)行了調(diào)查。經(jīng)查，韶山市岳明復(fù)健中醫(yī)醫(yī)院存在違規(guī)收取醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用的問(wèn)題，如：血糖測(cè)定超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)，血常規(guī)超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)，肝功能超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)，腎功能全套超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)，心肌酶譜常規(guī)檢查超物價(jià)標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)，類風(fēng)濕因子測(cè)定超物價(jià)標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)；違規(guī)收取一次性輸液器、一次性注射器的費(fèi)用；中藥封包治療時(shí)無(wú)磁療包和遠(yuǎn)紅外線復(fù)合治療，且藥物未進(jìn)行辯證調(diào)配；麻醉下腰椎間盤出突出癥大手法復(fù)位治療時(shí)未進(jìn)行X光透視等，違規(guī)收費(fèi)共涉及金額102520.75元。
處理結(jié)果：韶山市醫(yī)療保障局對(duì)韶山市岳明復(fù)健中醫(yī)醫(yī)院處理結(jié)果如下：1.對(duì)醫(yī)院負(fù)責(zé)人進(jìn)行約談，責(zé)令整改；2.對(duì)違規(guī)金額102520.75元予以拒付。
案例12:益陽(yáng)市赫山區(qū)中醫(yī)醫(yī)院違規(guī)使用醫(yī)?；鸢?/strong>
案例說(shuō)明：2021年8月，益陽(yáng)市赫山區(qū)醫(yī)療保障局接群眾舉報(bào)，對(duì)赫山區(qū)中醫(yī)醫(yī)醫(yī)生高某等人欺詐騙保一案進(jìn)行了調(diào)查。經(jīng)查，益陽(yáng)市赫山區(qū)中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)生高某、護(hù)士陳某為了開(kāi)出藥品給親屬服用，先后四次利用參保人員曹某住院信息，在其不知情的情況下通過(guò)偽造病歷方式辦理虛假住院，累計(jì)造成醫(yī)?；饟p失15574.84元。
處理結(jié)果：益陽(yáng)市赫山區(qū)醫(yī)療保障局對(duì)赫山區(qū)中醫(yī)醫(yī)院處理結(jié)果如下：1.責(zé)令赫山區(qū)中醫(yī)醫(yī)院改正違法行為；2.對(duì)被騙取的醫(yī)?；?5574.84元予以追回，并處騙取金額5倍罰款77874.2元；3.將該院相關(guān)責(zé)任人員高某、陳某、朱某、李某、林某等5人移送赫山區(qū)衛(wèi)生健康部門處理，赫山區(qū)衛(wèi)健部門對(duì)高某、陳某2人給予解聘處理，對(duì)朱某等3人給予誡勉談話。
案例13:岳陽(yáng)縣新開(kāi)鎮(zhèn)常山村湛港片衛(wèi)生室欺詐騙保案
案例說(shuō)明：2021年5月，接群眾舉報(bào)，岳陽(yáng)縣醫(yī)療保障局對(duì)岳陽(yáng)縣新開(kāi)鎮(zhèn)常山村湛港片衛(wèi)生室欺詐騙保一案進(jìn)行了調(diào)查。經(jīng)查，岳陽(yáng)縣新開(kāi)鎮(zhèn)常山村湛港片衛(wèi)生室違規(guī)與非協(xié)議機(jī)構(gòu)岳陽(yáng)縣新開(kāi)鎮(zhèn)香山大藥房串通，將藥店銷售藥品納入該衛(wèi)生室門診統(tǒng)籌報(bào)賬，導(dǎo)致門診統(tǒng)籌基金多支出12879元，造成醫(yī)保基金損失12879元，且未按照規(guī)定保管財(cái)務(wù)賬目、會(huì)計(jì)憑證、處方、病歷、治療檢查記錄、費(fèi)用明細(xì)、藥品和醫(yī)用耗材出入庫(kù)記錄等資料。
處理結(jié)果：岳陽(yáng)縣醫(yī)療保障局對(duì)岳陽(yáng)縣新開(kāi)鎮(zhèn)常山村湛港片衛(wèi)生室處理結(jié)果如下：、1.追回違規(guī)醫(yī)?；?2879元，并處以1倍罰款12879元。2.對(duì)未按照規(guī)定保管財(cái)務(wù)賬目、會(huì)計(jì)憑證、處方、病歷、治療檢查記錄、費(fèi)用明細(xì)、藥品和醫(yī)用耗材出入庫(kù)記錄等資料，處1萬(wàn)元罰款。3.將此案移送紀(jì)檢監(jiān)察機(jī)關(guān)處理。
案例14:張家界市精神病醫(yī)院欺詐騙保案
案例說(shuō)明：2021年9月，張家界市醫(yī)療保障局接群眾舉報(bào)，對(duì)張家界市精神病醫(yī)院欺詐騙保一案進(jìn)行了調(diào)查。經(jīng)查，張家界市精神病醫(yī)院存在住院病人管理不規(guī)范，超床位數(shù)收治患者，小病大治等違規(guī)行為。查房當(dāng)天精神科住院病人843人，開(kāi)設(shè)的床位794張，有49人沒(méi)有床位。參考該院2020年平均住院床日計(jì)算(146天)，年度占用7154個(gè)床日，按每個(gè)床日120元報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)，涉及金額858480元。
處理結(jié)果：張家界市醫(yī)療保障局對(duì)張家界市精神病醫(yī)院處理結(jié)果如下：1.責(zé)令退回違規(guī)金858480元。2.對(duì)違規(guī)金額處以1倍罰款，計(jì)858480元。3.將此案移送紀(jì)檢監(jiān)察機(jī)關(guān)處理。
