湖南日報全媒體記者 周陽樂 通訊員 沙麗娜 趙麗萍
7年前，她在中南大學湘雅二醫(yī)院接受了心肺聯(lián)合移植手術，重獲新生；7年后，她又在該院多學科護航下，順利誕下一個小生命，成為全國首例妊娠并成功分娩的心肺聯(lián)合移植患者。
12月15日，嬰兒滿月了，看著懷中的小生命，初為人母的小英（化名）一臉幸福地笑了。是什么讓奇跡兩次發(fā)生在她的身上？12月16日上午，記者來到湘雅二醫(yī)院進行了探訪。
心肺聯(lián)合移植獲新生
2011年，湖南婁底不到20歲的小英頻頻出現(xiàn)運動后胸悶、呼吸困難甚至暈倒，就診才發(fā)現(xiàn)是先天性心臟室缺繼發(fā)了重度肺動脈高壓。
隨后，小英在湘雅二醫(yī)院接受了室間隔缺損修補手術，但繼發(fā)性肺高壓已經(jīng)逐漸發(fā)展成艾森曼格綜合征，她變得呼吸困難、經(jīng)常性咯血，稍微活動便嘴唇及十個手指頭發(fā)紫、臉色也變得青紫。然而，治療艾森曼格綜合征終末期有效的方法只有一個——心肺聯(lián)合移植手術。
2014年10月17日，11歲的湖南男孩劉愛（化名）因腦瘤醫(yī)治無效，走完了他短暫的人生旅程。他的父母一次性捐贈了7個組織器官，其中就包括心臟和肺臟。幸運的是，小英跟劉愛成功配型。
“那次手術是一場硬仗！”湘雅二醫(yī)院心血管外科周新民教授回憶道，心肺聯(lián)合移植手術是世界醫(yī)學界公認的高風險、高難度、特大型手術，即使在發(fā)達國家，接受手術的患者術后5年存活率不到50%。再加上小英在此前曾接受過一次心臟手術，更加增加了手術過程和術后康復的難度。
為確保手術成功，醫(yī)院成立了專門的醫(yī)護團隊，全程保駕護航。歷時5個小時，終于為小英完成了心肺聯(lián)合移植手術。
術后，周新民一直關心著小英的恢復情況，指導她進行規(guī)律的復查。小英也親切地稱周新民為“周嗲”，工作上、生活里的大事小事都愿和他分享。
（2014年，心肺聯(lián)合移植手術。通訊員供圖）
排除“孕阻”迎新生
“周嗲，我想生個孩子?！?/p>
2020年，當周新民聽到小英提出這個想法時，不禁一驚。
心肺聯(lián)合移植受者術后妊娠屬于高危妊娠，懷一個小孩，將極大地加重其心肺負擔，妊娠期間可能出現(xiàn)心肺功能衰竭，也易出現(xiàn)糖尿病、妊娠期高血壓、腎功能衰竭以及急性排異反應等并發(fā)癥，而長期使用免疫抑制劑，可能導致孕期嚴重感染，致使產(chǎn)婦與胎兒的健康都會受到威脅。
周新民告訴她，中國尚沒有一例成功經(jīng)驗，風險實在太大!在國外，成功分娩的案例也屈指可數(shù)，多出現(xiàn)胚胎停育、早產(chǎn)、低出生體重兒等情況。
“為了生命再拼一次!”不忍小英絕望，周新民立刻找到該院器官移植中心主任彭龍開教授和產(chǎn)科主任黃健教授共同探討，決定挑戰(zhàn)不可能。
經(jīng)過充分的孕前評估，小英的心肺功能良好，各項身體指標無顯著異常，可以考慮受孕。可是，一個難題擺在面前：小英7年來一直在使用免疫制劑，這些藥物對胎兒存在多大影響？
“孕前免疫抑制劑的調(diào)節(jié)非常重要，量少了，患者器官排斥的風險會增加；量大了，會增加感染的風險，也可能會造成其他器官系統(tǒng)功能損害?！迸睚堥_查閱了各種文獻，根據(jù)小英的情況，提前撤除影響懷孕以及胎兒發(fā)育的藥物，個體化實時調(diào)整了抗排異藥物、免疫抑制方案，為小英做好備孕、懷孕、生產(chǎn)的準備。
經(jīng)過1個月的調(diào)藥備孕，2021年初，小英自然受孕成功。
（11月15日，小英在湘雅二醫(yī)院生下健康寶寶，她是全國首位健康生育的心肺聯(lián)合移植患者。通訊員供圖）
周密方案護新生
小英懷孕后，一個“分娩護航小組”就此成立。
醫(yī)院醫(yī)務部集結了產(chǎn)科、心血管外科、呼吸與危重癥醫(yī)學科、器官移植中心、麻醉科、手術部、護理部相關科室的專家，多次為小英開展圍產(chǎn)期母胎心血管MDT會診。
“整個孕期，有驚無險?！痹撛寒a(chǎn)科皮丕湘教授表示，從孕8周起，小英的血容量逐漸增加，至32周達高峰，小英身體各器官的負擔明顯加重，心律已增加到每分鐘120以上?！耙环矫嬉乐剐∮⒌囊浦残姆问軗p，一方面要防止胎兒生長受害與畸形，與此同時，我們還要對她的血壓、腎功能、心肺功能、排異反應、感染等方面進行密切監(jiān)測?！?/p>
選擇哪個時間終止妊娠也是個難題，既要兼顧胎兒的成熟性，也要避免孕婦嚴重的并發(fā)癥發(fā)生?！拔覀冊ㄟ^28周的小目標，后來根據(jù)實際情況，逐步后延，大家想盡一切辦法，努力在小英和孩子之間尋找一個微妙的平衡點?！弊詈螅瑢＜覀?yōu)樾∮ⅰ傲可矶ㄖ啤绷朔置浞桨?，決定在孕38周時施剖腹產(chǎn)手術。
“有文獻顯示，國際上，移植孕產(chǎn)婦平均妊娠周期是36周，平均胎兒體重是2.5公斤。而我們不僅實現(xiàn)了成功分娩，還實現(xiàn)了足月、健康分娩?！碑a(chǎn)科主任黃健欣慰地介紹，11月15日上午9時15分，小英誕下了3.4公斤的健康女嬰。
“小英的成功分娩對于心肺聯(lián)合移植患者們來說，是一個非常大的鼓勵?！痹撛涸洪L黎志宏表示，隨著危急重癥和疑難罕見病的診斷能力的不斷提升，未來會有更多奇跡發(fā)生。
